6歲的小松是我的一個小病人。他是個活潑開朗的乖孩子，完全不會病懨懨。他得的不是吃了藥就會好的「病」，他是因為說話不清楚，也就是俗稱的「大舌頭」，才來就診的。
他的舌頭正常得很，一點都不大，只是不夠靈活。他會把「卡通」說成「卡空」、「我的筆」說成「我個筆」。他有3個不支薪的專屬私人翻譯─爸爸、媽媽、姊姊。當別人聽不懂小松說的話時，他們會即時幫他翻譯給別人聽。他們擔心不知何時小松的說話問題才會改善，只好找我來幫助小松。
●小松到底得了什麼病？
像小松這樣因為說話語音不清楚，造成溝通上的障礙，我們稱為構音（音韻）異常。
●構音（音韻）異常是怎麼發生的？
原因眾說紛紜。有幾個可能，例如：2至3歲孩子在學說話時，由於部分語音尚未發展，本來就容易出現語音替代的情形。等到孩子快要4歲了，大人未及時給予語音刺激或練習，錯誤構音就被定型了，不容易改正。
也有研究者認為，構音（音韻）異常是由於大腦在區辨語音及處理語音結合規則上有困難，以至於孩子認為，語音間沒有什麼差異，也無法拼出正確的音。
另外，有一些孩子因為口腔靈活度較差，因此習慣用簡單的語音說話，或是語音發生扭曲的現象。
●什麼時候要帶去給語言治療師看？
有一個四分法可以參考：1歲半孩子的語言裡約有4分之1的內容可被陌生人理解，2歲孩子或許有4分之2，3歲大概有4分之3，到了4歲，就應該可以全部都被理解。如果孩子沒有上述的發展，就可請語言治療師進行評估或治療。
●要如何幫助有構音（音韻）異常的孩子？
◎小聲音大不同
給予大量的語音刺激，誇張地說話讓孩子瞭解語音的不同。可以幫語音命名，例如：ㄊ是舌頭踢到牙齒了，ㄎ是想要咳嗽的聲音，ㄑ是火車要發動的聲音……運用智慧，把這些語音賦予新的特徵。接著教孩子分辨語音，請孩子找找看，哪些字有這些特徵。
◎猜猜看對不對
把字故意唸成別的特徵，像是把「頭」唸成要咳嗽的「ㄎㄡˊ」，注意孩子能否發現錯誤。
◎我也會拼拼音
請孩子發出，並拼拼看具有同樣語音特徵的字（ㄊㄜ、ㄊㄞ、ㄊㄠ……）。可用錄音機錄下來，讓孩子聽聽看自己的聲音和大人說的一樣嗎。
◎再快我也不怕
為了穩定正確語音，需要重複唸幾次，若正確，再加快速度。可先重複說單字，穩定後，再逐漸擴展到重複說詞彙、句子、童謠、對話。之後再嘗試另一個容易發出的語音。
對於有構音（音韻）異常的孩子來說，要放棄用舊方法說話而改用新方法，是需要一段時間的練習才能穩固。因此請家長要保持耐心，時時關心，使用鼓勵及讚美的方式，讓孩子可以充滿動機努力練習，在快樂中進步！（本文作者為臺東基督教醫院復健科語言治療師）
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