很多上火的病人其實都是有寒，或是上熱下寒，生活中不宜常喝冷飲等寒涼食物，會損傷陽氣。（圖片來源：Adobe Stock）
上火是人們經常出現的一種症狀，表現為：口鼻乾燥，口舌生瘡，牙痛，咽痛，臉上長痘痘等，總的說來就是人體上部的熱症。一般的人就會自己買或找中醫大夫開一些清熱藥物來治療。其實這種治療方式常常是錯誤的。為什麼呢？因為我在臨床中發現很多表現上火症狀的病人其實都是有寒，或者是上熱下寒，真正可以使用清熱藥的機會是很少的。
曾治過一個滿臉痘痘的病人，方XX，女，31歲，臉上長痘痘兩年，曾看過幾個中醫都是用的寒涼藥物，卻越治越重，最後搞得脾胃也不好，身體虛到走路多了都無力。現在一般人都認為，長痘痘，那還不是火嗎？內經上都說了：諸痛癢瘡，皆屬於火。這是只知表面，不知本質。上火只是她的症狀，不是本質。例如：醫聖張仲景的《傷寒論》中寫道：「太陽病，頭痛發熱，身痛腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。」這些症狀有明顯的發熱，卻用了溫熱發散的藥物，而且麻黃湯治療的發熱很多都是高熱。因為她的症狀雖然是發熱，本質卻是風寒。要排除症狀的干擾，探尋疾病的本質，可以依靠脈診，是比較準確的。一摸她的脈，搏動無力兼脈空為氣血虛，兩手的寸關尺都是寒涼的，脈體瀰散不清為有濕氣，所以辯證為氣血虛兼有寒濕。最後用黨參，熟地，白朮，薏米，桂枝，白芷，肉桂，補骨脂等加減而愈。
《黃帝內經》上說：有餘而往，不足隨之。意思就是人體的能量在一個特定時間裡是守恆的，這個地方熱屬性的能量多，一定有別的地方熱屬性的能量少。那麼這個能量多的地方就會表現為上火，而能量低的地方就會表現為寒涼。因為火是往上走的，所以一般表現為上熱下寒。所以她上火是標；下焦寒涼是本質。
這種情況多伴有經絡的不通暢，比如有兩間屋子，這邊有空調，那邊沒有空調，中間的門是關著的。這邊可能過於寒涼，那邊又非常熱，你把中間的門打開，讓空氣流通，這邊也不會太冷，那邊不會太熱。我們用藥物把經絡暢通也會起到這樣的效果。
如果確有實熱證才可以使用寒涼藥物，但是這種情況在臨床非常少見，因為現在人們生活中寒涼傷陽的因素太多了，如抗生素、冷飲等等。大部分的治療上應該以溫陽為主，可酌加少量清熱藥物，兼以暢通經絡。切忌一味的使用清熱的藥物就會傷及陽氣，損傷人生命的根本，後患無窮。內經有云：陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。慎之，慎之。
作者簡介：肖川為天津中醫藥大學針灸學碩士畢業，天津中醫藥大學第一附屬醫院主治醫師，有十幾年中醫臨床經驗。
